La Administración de Servicios de Salud (ASES), presentó hoy una multa de $1,000,000 a la aseguradora American Health Medicare (AHM) y reiteró una orden de cese y desista al programa ‘Mundo Azul’ a dicha compañía. AHM es subsidiaria de la aseguradora Triple S, y es uno de los proveedores de Medicare que, según ha expuesto NotiCel en su serie sobre el Negocio de la Salud, está bajo la mira de las autoridades federales por problemas de desempeño.

‘Tras la (AHM) mercadear el programa ‘Mundo Azul’ sin la debida autorización de ASES, la que es requerida contractualmente, y tras la agencia no lograr respuesta alguna por parte de AHM desde el mes de abril, en nuestra capacidad como ente fiscalizador de las compañías aseguradoras y defensor de los intereses de los asegurados, durante el día de hoy le hemos impuesto a la aseguradora una sanción de un millón de dólares ($1,000,000), y además hemos reiterado una orden previa de cese y desista al programa ‘Mundo Azul’ de AHM’, dijo el director ejecutivo de ASES, Ricardo Rivera Cardona.

Durante el pasado mes de abril, ASES le envió a la compañía aseguradora AHM una notificación de cese y desista. Al día de hoy, la aseguradora no ha suspendido la práctica. Por tanto, ASES ha impuesto la sanción correspondiente y ha reiterado la orden de cese y desista al programa ‘Mundo Azul’.

El contrato entre ASES y las aseguradoras contratadas bajo el Programa Platino que operan en Puerto Rico incluye una cláusula donde se les requiere a las mismas obtener aprobación de ASES antes de ofrecer programas o planes de salud a los beneficiarios Platinos. Este incumplimiento contractual por parte de AHM redunda en competencia desleal con el resto de las aseguradoras y viola claramente el contrato con la ASES.

El programa ‘Mundo Azul’, ofrecido por AHM a sus asegurados sin la debida autorización requerida en ley de ASES, no constituye un servicio de salud, sino más bien, es un programa de descuentos. Por tal razón, los asegurados de AHM no se verán afectados en su cubierta de salud.

Como parte de la orden, se le requiere a AHM que envíe una notificación inmediata a los asegurados Platinos y a las farmacias informándoles la cancelación del programa ‘Mundo Azul’.

ASES dijo que los asegurados que tengan dudas, pueden llamar a la agencia al 1-800-981-2737.