Si usted es un beneficiario de Medicare Advantage, sepa que pudiera sufrir cambios en su cubierta para el 2014, ante reducciones que sufrirán las aseguradoras en sus primas.

Orlando González, presidente MMM, explicó a NotiCel que pese a los ajustes anunciados el pasado lunes por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), de un aumento de un 3% en los reembolsos a los proveedores, todavía persisten recortes para las aseguradoras, lo que pudiera traducirse en ajustes a las cubiertas de los beneficiarios.

González detalló que a raíz de intensos cabildeos se pudo conseguir que las primas no se redujeran en un 12% para el 2014 como había anunciado CMS el pasado febrero.

'Se logró la publicación que hizo CMS el lunes, que el impacto para Puerto Rico disminuyera en un 3%, pero es un 3% con relación al 12%. Eso quiere decir que Puerto Rico comoquiera en el 2014 va a recibir de Medicare Advantage alrededor de un 9% de disminución en sus primas', señaló.

Ante este cuadro, indicó que espera que las cubiertas de los beneficiarios de Medicare Advantage no mejoren.

'No vislumbramos que la cubierta a los beneficiarios mejore, toda vez que las compañías Medicare Advantage en Puerto Rico, no están enfrentando un 3% de aumento, están enfrentando un 9% de disminución en sus primas, como resultado de recortes de Obama Care, ajustes de CMS y el 2% del 'sequestration' (del Congreso) que se les redujo a los programas de Medicare', determinó.

Lo que al parecer va a ocurrir es todo lo contrario, es decir las cubiertas se van a reducir.

'Ciertamente con un 9% de reducción en las primas de lo que se le paga a las aseguradoras, las compañías van a tener que hacer ajustes en sus cubiertas… Sí vislumbramos que van a haber reducciones en las cubiertas de beneficio, ya sea por beneficios adicionales que nosotros cubrimos, que no vamos a poder cubrir. O ya sea porque algunos copagos van a subir', puntualizó.

Sin embargo, no quiso adelantar donde serian los recortes, porque 'es prematuro y es información bien sensitiva de competencia de mercado'.

De otro lado, CMS también anunció que se modificarían para el 2014 las cubiertas en la Parte D de Medicare Advantage, que es lo relacionado a medicamentos.

Los ajustes son en los topes de las cubiertas de medicamentos.

Los deducibles bajan de $325 a $310. El límite de cobertura inicial por parte del beneficiario se reduce de $2.970 a $2.850 El ‘Out-of-Pocket Umbral' también tiene una merma de $4.750 a $4.550. El costo mínimo compartido por medicamentos genéricos disminuye de $2.65 a $2.55. Y el costo mínimo por otro medicamentos para tratamientos en etapas catastrófica tambien baja de $6.60 a $6.35.

González no prevé que los beneficiarios lleguen a alcanzar los topes del ‘out-of-pocket Maximum‘, porque sostiene las cubiertas tienen unos bajos copagos.

'Obviamente aquellos pacientes que utilizan mucho los servicios, pues son los pocos que yo vislumbro que esas partidas (de medicamentos) les van a beneficiar', argumentó.

Por su parte doctor David Scanavino, presidente de MCS Advantage, 'en Puerto Rico, el programa de Medicare Advantage, acoge a sobre 500 mil personas y sobre el 40 por ciento de todos los recursos del Sistema de Salud de la Isla. La Reforma Federal, plantea la reducción de recursos de Medicare para Puerto Rico. Sin embargo, el anuncio reciente de CMS establece unos procesos en una dirección positiva, la cual ayudará a mitigar un poco el posible impacto a nuestro Sistema de Salud'.

Scanavino añadió 'la prioridad de MCS es asegurar las cubiertas médicas que ofrecemos a nuestros beneficiarios y que los servicios que éstos reciben no se vean afectados. Es nuestro compromiso seguir abonando al esfuerzo comunitario y gubernamental a favor de nuestros beneficiarios'.

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