El doctor Carlos Mellado, procurador de la Salud, inició una pesquisa para auscultar las razones por las a la paciente de cáncer en el colon, Carmen Olivieri Bonilla, la aseguradora American Health Medicare (AHM), le denegó su hospitalización en el Hospital San Lucas II en Ponce, a pesar de que su internista había certificado que tenía necesidad medica para dicha admisión y su cuadro de salud fue en deterioro desde que fue recluida el pasado lunes.

En entrevista con NotiCel, Mellado aseguró que ya la División Legal de la Oficina del Procurador de la Salud (OPS), estaba investigando el caso, y se había comunicado tanto con el Hospital San Lucas como con AHM.

A preguntas sobre cual era la conclusión preliminar a la que se había llegado sobre este caso tras estas comunicaciones, Mellado, expuso que 'obviamente todavía no tenemos el expediente clínico de la paciente porque esto apenas ustedes lo reseñaron en el día de ayer (anteayer), no podemos así tomar una determinación. Pero basado en lo que se le comunicó a la directora de la División Legal, que habló con la trabajadora social del Hospital, a todas luces se ha negado un servicio a una paciente que lo necesitaba'.

Ante esto, agregó que 'nosotros vamos a estar viendo el expediente clínico, vamos a ver cuáles fueron las consideraciones de la aseguradora para denegar ese servicio, cuáles fueron las consideraciones del médico que estaba solicitando el servicios. Todas esas cosas las tenemos que ver en las justas perspectivas, quizás citar a la aseguradora a nuestra Oficina para que nos explique'.

Mellado adelantó que si tras la investigación, que pudiera demorar algunas semanas, se confirma que hubo una violación a la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente (Ley 194 del 2000), se va a proceder de acuerdo en derecho, lo que pudiera redundar en que se sancione a AHM, por ejemplo, multas que pudieran ir entre $500 a $10 mil por un incidente o que se emita una orden expedita.

El galeno sostiene que su postura es que 'aquí la gente tiene que entender algo, la necesidad del paciente la establece el médico, no la aseguradora. La aseguradora no está aquí para adjudicar necesidades, ni aún un médico de la aseguradora que no está viendo al paciente y no sabe cómo esta ese paciente, no puede estar denegando cuando otro médico lo está enviando'.

Por su parte, Lynnette Teissonniere, portavoz de Administración de Seguros de Salud (ASES), señaló que dicha agencia no tenía jurisdicción para investigar este caso porque Olivieri Bonilla no era beneficiaria de la cubierta platino de AHM.

Hay que recordar que recientemente ASES emitió una multa millonaria contra AHM por mercadear sin su autorización el programa de descuentos de 'Mundo Azul'.

La falta de jurisdicción de ASES para investigar el caso de Olivieri Bonilla solo deja el espacio a la mujer de 72 años y sus familiares de buscar un remedio por parte de la OPS, porque, como es sabido, el secretario de Salud, Francisco Joglar, está inhibido de atender todos los casos relacionados a la aseguradora Triple S. AHM es una subsidiaria de la aseguradora Triple S, empresa que recientemente logró que ASES anunciara su intención de delegarle la administración de la cubierta de salud física de las ocho regiones del plan gubernamental Mi Salud.

OPS investiga otros casos por limitaciones de servicios

De otro lado, Mellado, apuntó que su oficina investiga casos relacionados con el programa de hospitalistas de la aseguradora MMM, que este diario digital ha investigado ampliamente en las áreas de pagos de incentivos y de presiones de cancelaciones de contratos a los galenos, con el fin de limitar los servicios a los pacientes.

Al momento ya se han identificado 12 casos que se investigan si debido a estas prácticas de MMM. Se han estado haciendo citaciones a los proveedores y al plan médico, para así poder determinar si hubo violaciones a la Ley 154.

De hecho, detalla que ha sido un proceso arduo donde se ha requerido a las distintas instituciones hospitalarias todos los expedientes clínicos de los últimos tres meses, de las distintas aseguradoras, además de los grupos médicos, para poder ampliar la investigación.

Aunque Mellado aclara que la OPS no puede intervenir por asuntos contractuales entre médicos y aseguradoras, destaca que si no hay una buena notificación y proceso de transición para el paciente, de surgir alguna cancelación del contrato del proveedor, su oficina sí tiene jurisdicción para actuar.

Finalmente, Mellado determinó que investigar este tipo de violaciones se hace cuesta arriba para su oficina porque la mayoría de las veces los pacientes no radican querellas.

paciente Nancy Merced, que alegó que presentó querellas contra una aseguradora y su caso fue cerrado por OPS sin que hubiera un fallo a su favor, incluso denunció haber sufrido hostigamiento e intimidación de parte de empleados de su oficina por unos comentarios que ésta hiciera en las redes sociales, Mellado se defendió.

Pero al ser confrontado por este diario digital con casos como el de la

'Yo te tengo que decir que eso no es correcto, porque el caso de esa paciente que me estas narrando, ella llevó un recurso apelativo, nuestra oficina no puede entrar en un caso que ya está corriendo por otro lado. Aun así, cuando el recurso de apelación que ella fue, le fue denegado, nosotros reabrimos el caso de ella y lo estamos llevando, ese caso no se ha cerrado. Nosotros, cuando un caso en la Oficina se cierra es porque no tiene mérito. Y aun así el paciente tiene su recurso de apelación', dijo.

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