La Administración García Padilla estuvo diciendole todo el tiempo a la agencia federal que regula los fondos de Mi Salud que extendería los contratos actuales de Humana y Triple S y luego la sorprendió con el anuncio de que todo se concentraba en Triple S sin pasar por un proceso de competencia abierta, algo que se supone que ellos hubieran aprobado antes.

La extensión de los contratos de Humana y Triple S sería para que el servicio continuara en lo que ASES realizaba un nuevo proceso abierto de competencia, lo que no ocurrió.

Así lo dejó claro el Administrador Regional para Puerto Rico de la agencia reguladora Center for Medicaid and Medicare Services (CMS), Michael Meléndez, en entrevista exclusiva con NotiCel. El funcionario subrayó que el proceso de revisión y aprobación de los nuevos contratos de Mi Salud recién comienza y que, hasta que CMS no dé su aprobación, la operación de Mi Salud debe seguir como hasta ahora, y no con los cambios anunciados por la Administración de Seguros de Salud (ASES).

'La gente se queda en Humana por ahora', comentó Meléndez sobre lo que implica el que CMS todavía no haya revisado y aprobado los nuevos contratos de Triple S que le dan el control de las tres regiones que antes manejaba Humana. El funcionario explicó que aunque el proceder de ASES no implica sanciones en esta etapa, ha recibido, y evalúa, querellas de Humana por la forma en que se llevó a cabo el proceso de cambio de proveedores.

Fuentes de este diario digital ya habían denunciado que el proceso de negociación entre ASES y Humana había sido corto y poco transparente.

Sin embargo, en entrevista reciente con NotiCel, el director de ASES, Ricardo Rivera, había rechazado los señalamientos, al tiempo que argumentó que desde principios de mayo comenzaron las negociaciones con Humana, y que 'la parte económica la comenzamos a hablar a finales de mayo y principios de junio... lo que es igual no es ventaja, aquí es una cuestión de disposición, quién está dispuesto a sacar la mano del bolsillo, sin afectar al paciente'.

A pesar de que la agencia federal entiende que el cambio de proveedores no es final, el 3 de julio pasado Triple S radicó un aviso en la Securities and Exchange Commision (SEC), notificando al mercado bursátil que había entrado en un 'acuerdo material definitivo' con ASES para el manejo total de Mi Salud.

'No nos hablaron de esto antes de hacerlo, no lo hemos aprobado porque no hemos recibido el contrato relacionado a este cambio', dijo Meléndez al explicar que se enteraron del cambio por los medios, y que, cuatro días antes de verlo en la prensa, ASES les había dicho que el plan era extender la vigencia de los contratos actuales con los proveedores actuales.

'Aún si hubiéramos aprobado este contrato, habría un proceso de transición de 60 a 90 días... a los pacientes hay que notificarles de los cambios con un mínimo de 30 días antes de que los cambios entren en efecto', dijo.

Además de pedir el contrato, que tiene 300 páginas, CMS solicitó para evaluación todos los documentos, correos electrónicos, cartas y demás relativos al proceso de negociación de las tarifas. Esta solicitud cubre las negociaciones con todos los proveedores, no sólo Triple S. ASES comenzó a entregar documentos la semana pasada.

Aunque Mi Salud corre con fondos Medicaid que son separados a los fondos Medicare con los que se financian los programas Medicare Advantage, la multa millonaria que la misma ASES impuso a la subsidiaria de Triple S en el negocio Medicare Advantage, American Health, por mercadear el programa de descuento 'Mundo Azul' sin aprobación de la agencia, también estaría bajo evaluación. 'Vamos a mirar todo lo que está pasando con esos planes (médicos)', contestó el funcionario sobre esto.

Sobre el proceso que llevó a la decisión de ASES de dar a Triple S todas las regiones de Mi Salud, Meléndez explicó que si hubiera ocurrido una extensión de contrato a los mismos proveedores que ya estaban, no hay que realizar un proceso competitivo. Pero, la extensión de un contrato a un nuevo proveedor, como ocurrió en las regiones que se le quitaron a Humana para dárselas a Triple S, 'debió haber ocurrido en un proceso de competencia, un proceso abierto'.

'La pregunta es, Triple S estaba licitando en ocho regiones y Humana en tres, le dieron a Humana la oportunidad, el mismo mensaje?', puntualizó.

NC-ASES los engañó?

-No voy a comentar.