Funcionarios de la aseguradora Humana plantearon el viernes interrogantes sobre la manera en que la Administración de Seguros de Salud (ASES) manejó el proceso de negociación de las contrataciones de Mi Salud, que resultó que dicho plan medico perdiera el contrato para administrar tres de las regiones del plan gubernamental.

De hecho, Earl Harper, presidente de Humana para el mercado de Puerto Rico, adelantó en un aparte con NotiCel que la compañía de seguros le ha solicitado en tres ocasiones a ASES, copia del expediente completo de la negociación. Dijo que la División Legal está a la espera de recibir dicho expediente, para evaluarlo y determinar cualquier curso de acción.

Aunque tanto Harper como Tim McClain, presidente de la División de Negocios Gubernamentales de Humana, se mostraron cautelosos en emitir comentarios contra ASES, sí dejaron claro que la agencia lo que primero les dijo es que lo que se buscaba era extender los contratos de Mi Salud con las cláusulas actuales, por un año más, y no les notificó que era un proceso de competencia con otras aseguradoras, en este caso, Triple S.

Harger aquilató los argumentos del director de ASES, Ricardo Rivera, de que Humana no estuvo en la disposición de hacer economías a nivel administrativo como se le requirió, que primero habían solicitado un aumento de un 9.5% para administrar las regiones bajo el modelo de compartir riesgos, y que su última oferta fue cambiar el modelo operacional a uno de administradores terceros (TPA, por sus siglas en inglés) por una prima mensual de $6 por paciente, cifra mayor a la propuesta de Triple S.

'Sobre la fórmula de no compartiendo riesgo, la directriz que recibimos desde el principio es que necesitábamos emitir una propuesta para nuestras tres regiones, con cero cambios en el contrato, porque esta es una extensión, no es una competición. Hicimos esto bajo las reglas de CMS (Centers for Medicare <><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><>& Medicaid Services) que dice que los rates (tarifas) necesitan cumplir actuarialmente y los actuarios de ellos tienen la misma información nuestra', detalló Harper a este diario digital./p

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Según Harper, Humana recibió una carta de parte de ASES el 18 de junio, de que solo iban a aceptar propuestas de entre $4 a $6 mensuales por paciente, y le pusieron un plazo de unas 12 horas para que contestaran a la petición de oferta./p

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Humana entonces le envió una carta ese mismo día a ASES, donde le afirmaban que podían administrar sus tres regiones por una prima mensual de $6 por paciente, pero nunca recibieron una respuesta de la agencia estatal./p

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Además, expuso que ASES nunca le extendió una oferta para que presentaran propuestas para administrar todas las regiones de Mi Salud, lo que hubiera incidido que la oferta de la prima fuera menor./p

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No fue hasta el 26 de junio, que ASES le notificó a Humana que habían determinado no aceptar la oferta para extenderles el contrato./p

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Se le indagó a Harper si Triple S pudo haber recibido información privilegiada sobre la oferta hecha por Humana, para así cotizar por una prima menor, a lo que puntualizó que 'no sé, porque todo el tiempo pensamos que esta era una extensión, no una competición, que hay una diferencia grande bajo las leyes del Federal Acquisition Regulation, pero yo no tengo información suficiente para decir qué pasó, aparte de lo que pasó entre nosotros y ASES'./p

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Una vez supieron el resultado de la negociación, Harper acepta que se comunicó con CMS para notificar la decisión de ASES y manifestar que la empresa estaba evaluando sus opciones. La agencia federal le solicitó copia de las cartas y otros documentos sobre el proceso de negociación entre ASES y Humana./p

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Este dijo estar consciente que ASES tenía la facultad de tomar sus decisiones sobre los contratos, y sostiene que la postura de la empresa es que no pueden forzar su participación dentro de Mi Salud./p

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El foco actual de Humana es completar el período de transición dispuesto por ASES, y reestructurar su negocio en la Isla./p

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En una mesa redonda con periodistas, McClain anunció la intención de Humana de expandir su negocio de Medicare Advantage en Puerto Rico, debido al incremento de dicho mercado con los cambios a nivel poblacional.br /

McClain reconoce que la cancelación del contrato de Mi Salud puede tener un impacto en su empleomanía, más no pudo precisar datos concretos, por encontrarse todavía en proceso de evaluación.br /

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