La estructura de los copagos asignados a los servicios medicos y a la lista de medicamentos en la cubierta del Plan de Salud del Gobierno (PSG) sufrieron cambios ya que el gobierno federal exige que Puerto Rico actualice y simplifique los requisitos de primas y copagos para la población subvencionada con fondos del Programa Medicaid.

El cambió impactará a 1.3 millones de beneficiarios del PSG.

'Con efectividad del 1ro de enero de 2014 la reglamentación federal establece que los beneficiarios no pueden pagar en copagos más del 5% de su ingreso, favoreciendo así a las poblaciones de menor ingreso ya que la mayoría no pagará copagos por los servicios cubiertos bajo el plan. Este cambio no afecta otras disposiciones de la reglamentación federal que exime de copagos a ciertos grupos de la población (niños y embarazadas, por ejemplo) y a ciertos servicios (emergencias y servicios preventivos, entre otros)', expresó el director del Programa Medicaid, Ricardo Colón Padilla.

Por su parte, el director ejecutivo de ASES, Ricardo A. Rivera Cardona explicó que, 'nuestro compromiso con la población médico indigente siempre ha estado dirigido a cubrir las necesidades de salud de forma integrada. Para poder lograr esto, y principalmente en estos momentos de crisis económica, es imperativo cumplir con las regulaciones y exigencias del gobierno federal para salvaguardar los fondos federales que recibimos que ascienden a unos $1.6 billones anualmente. Por ejemplo, actualmente los beneficiarios bajo el código 100- con ingresos de $0 a $200 mensuales- tienen que pagar copagos en algunos servicios, lo que está en contra de la reglamentación federal por que a estos no se les puede cobrar. Con los cambios, todas estas personas pagan cero copagos'.

En los estados financieros auditados del gobierno correspondientes a 2013 a 2014, dados a conocer esta semana, ASES es una de las entidades en riesgo de no poder seguir operando.El Plan de Salud del Gobierno sirve a la población médico indigente de Puerto Rico con ingresos brutos de $0 a $800 mensuales, y se clasifican en categorías (códigos) según los requisitos de elegibilidad del Programa Medicaid.

Con relación a los medicamentos, se hicieron cambios para modificar requisitos de pre-autorización, así como para incluir y eliminar medicamentos en la cubierta, según requerido por la regulación federal. Además, se reclasificaron los medicamentos como Preferidos y No Preferidos por lo que los copagos dependerán de esta nueva clasificación. Es decir, ya no se identificarán como medicamentos genéricos o de marca. El producto final es un formulario revisado que se conocerá como Formulario de Medicamentos en Cubierta del PSG (FMC). Este estará disponible, electrónicamente a través del portal cibernético de la entidad de salud contratada para dar servicios en cada región del PSG y a través del portal cibernético de la Administración de Seguros de Salud (ASES),www.ases.pr.gov.

Tarifario copagos - NotiCel _19809