Más de veinte asociaciones agrupadas en la Coalición de Salubristas en Defensa de la Salud (COSADESA) presentaron la página virtual www.cosadepacientes.com donde sus pacientes pueden recibir información y desahogarse sobre los problemas que enfrentan con el nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico, mejor conocido como VITAL.

'Exhortamos a ASES (Administración de Servicios de Salud) a entrar para que vean las quejas, y a nuestros líderes del Gobierno, a que hagan lo mismo para que pongan oído en tierra con lo que está pasando con este nuevo modelo de salud VITAL, que de continuar así, terminará destruyendo el concepto de Reforma que tanto necesitan nuestros pacientes', sostuvieron durante una conferencia de prensa hoy, miercoles.

De igual modo, solicitaron una cumbre al gobernador Ricardo Rosselló Nevares con los proveedores de servicios de salud sin la intervención de la directora ejecutiva de ASES, Ángela Ávila.

Los proveedores denunciaron una serie de mentiras de ASES durante 'todo el proceso de implantación y de contratación con las aseguradoras que están corriendo el nuevo modelo'.

Al día de hoy, ASES no ha estandarizado las cubiertas, los procedimientos de laboratorio a ser cubiertos, ni las tarifas a pagar. Cada plan medico contratado ha establecido su propia cubierta y tarifas. Además, sostienen que ASES le pagará a las aseguradoras diferentes primas por paciente dependiendo de las condiciones medicas, promediando poco más de $1,600 mensuales por paciente con ciertas condiciones crónicas. Mientras más condiciones crónicas que el plan medico reclame, mayor será el pago mensual a la aseguradoras.

COSADESA advierte que este modelo de pago es el mismo que utilizan los Centros Medicos y de Medicare (CMS por sus siglas en ingles) para los planes Advantage, que han resultado en perdidas billonarias a Medicare por reclamar condiciones inexistentes de pacientes.

Tres de las aseguradoras contratadas por ASES para el nuevo modelo de salud VITAL han sido demandas en el Tribunal federal por esta práctica para obtener sobre $1 billón en pagos indebidos.

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Por otro lado, denunciaron que el contrato con las aseguradoras provee una cláusula de terminación de contrato y la salida del proveedor como parte del PSG sin causa. 'Con esa cláusula, ASES lleva a la quiebra a proveedores que denuncian prácticas ilegales incluyendo la corrupción', advierte COSADESA.

A su vez, los proveedores denunciaron que la Junta de Control Fiscal ha ignorado las advertencias que hicieran sobre el nuevo modelo VITAL. 'Eso deja mucho que decir de una Junta donde hay y hubo personas allegadas a los seguros, incluyendo planes medicos, y tambien cabilderos', apuntan.

Asimismo, se comunicaron mediante carta con el administrador regional de CMS, Michael J. Melendez, para pedirle que detuviera la implementación de VITAL. 'Además, le detallamos el dudoso trabajo realizado por ASES y le exigimos que tiene que tomara acción para resolver la situación, o asumir la responsabilidad de permitir la mala utilización de los fondos federales asignados a Puerto Rico bajo el programa de Medicaid', aseguraron.

CMS continúa sin aprobar el nuevo modelo de salud VITAL. Cada día de Reforma cuesta alrededor de $3 millones y mientras CMS no apruebe no se pueden usar fondos federales para estos pagos. Por ende, el Gobierno tendrá que afrontar los gastos que ya van por más de $120 millones. CMS tampoco permite pagos retroactivos, lo cual no estaba contemplado en el actual presupuesto.

COSADESA está compuesto por COOPHARMA, CARDIOCOOP, Asociación Americana del Cáncer, Apoyo a Padres con Niños con Impedimentos, Asociación de Patólogos Clínicos, Asociación de Laboratorios Clínicos, Consejo Multisectorial de la Salud, Asociación de Optómetras de P. R., Colegio de Dentistas de P. R., y la Administradora de Cirujanos Ortopedas.

ASES responde a señalamientos

La directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Ángela Ávila, respondió a los señalamientos del grupo en comunicado de prensa el jueves asegurando que VITAL 'impone a las aseguradoras, por medio de los contratos con ASES, que 92 centavos de cada dólar prima se tienen que destinar a servicios medicos o ser devueltos al gobierno'.

La funcionaria aclaró que la cubierta de las aseguradoras para beneficiarios es una uniforme aunque no así las tarifas a proveedores. 'Según la regulación que rige el modelo de cuidado coordinado o managed care, ASES no puede imponer tarifas a los componentes del plan de salud del gobierno. Sin embargo, hemos tomado acción para establecer guías para las tarifas utilizando como referencia el 70% y 80% del tarifario de Medicare 2018. Esta medida se ha tomado según los fondos disponibles y con la autorización de la Junta de Supervisión Fiscal. Esto representa que a ningún proveedor se le pueden reducir las tarifas contratadas al 31 de octubre de 2018, antes del comienzo de Plan Vital'.