Dieciseis entidades participan en el proceso de solicitud de propuestas (RFP, por sus siglas en ingles) para ser parte del nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno, que establece una región único para Puerto Rico para facilitar el acceso a los proveedores de servicios.

Las entidades que participan son:

APS Health

First Medical Health Plan, Inc.

Golden Cross Health Plan, Corp.

HPM Foundation, Inc. d/b/a HealthproMed

Humana Health Plans of Puerto Rico

MCS Health Management Options, Inc.

Migrant Health Center, Western Region, Inc.

MMM Multi Health

Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc.

Morovis Community Health Center, Inc.

Plan de Práctica Medica Intramural - Escuela de Medicina UPR

Plan de Salud Menonita, Inc.

Plan Medico Servicios de Salud Bella Vista

Primary Medical Groups of Puerto Rico, Inc.

Servicios Medicos Integrados de Fajardo

Triple S Salud

Los proveedores tienen hasta el 6 de abril de 2018 para presentar su propuesta para ser parte del nuevo sistema de salud. Esta es la primera vez que se registra un número tan alto de entidades del sector privado que muestran su interes en el proceso, y que incluye a grupos medicos compitiendo con aseguradoras. En el pasado se registraba un promedio de seis entidades interesadas.

'Con esta nueva propuesta promovemos una sana competencia entre los administradores de las aseguradoras, entre otras características que redundarán en mejores servicios a la ciudadanía', aseguró el gobernador Ricardo Rosselló Nevares en conferencia de prensa acompañado por la directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Ángela Ávila Marrero, y el secretario del Departamento de Salud, Rafael Rodríguez Mercado.

El nuevo modelo proveerá a los beneficiarios la opción de seleccionar al administrador del plan (la aseguradora) y la red de proveedores de su preferencia. De igual forma, implementa modelos de cuidado para pacientes con ciertas condiciones de salud crónicas y condiciones de alta necesidad o alto costo (High Cost/High Need o HCHN, por sus siglas en ingles), como: cáncer, diabetes, enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en ingles), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, por sus siglas en ingles) con asma, hipertensión, insuficiencia cardiaca grave, enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en ingles) y perturbación emocional severa (SED, por sus siglas en ingles).

Por otro lado, el nuevo modelo robustece los procesos de fiscalización y auditoría con el establecimiento de la Unidad de Control de Fraude de Medicaid (MFCU, por sus siglas en ingles).

Se espera que ASES haga la notificación oficial de intención de otorgamiento de contrato a las organizaciones seleccionadas el 5 de mayo de 2018. Del 15 de junio al 8 de julio será el proceso de adjudicación. Los contratos tienen que estar aprobados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingles).